Chirurgia obișnuită a genunchiului poate face mai mult rău decât bine
Potrivit cbsnews.com, mii de americani care se supun unei intervenții chirurgicale comune la genunchi ar putea să își agraveze problemele, în loc să le rezolve. O cercetare recentă a arătat că operația de artroscopie pentru repararea leziunilor cartilaginoase degenerative oferă puține sau chiar niciun beneficiu pacienților, fiind, de fapt, asociată cu o accelerare a osteoartritei și rate mai mari de reintervenție.
👉 Studiu finlandez evidențiază efectele negative ale artroscopiei
Potrivit lui Teppo Järvinen, unul dintre autorii studiului și șef al Centrului Finnish pentru Ortopedie Bazată pe Dovezi, "nu știu cum aș putea apăra această procedură". Järvinen a menționat că studiul finlandez, publicat în aprilie în New England Journal of Medicine, a fost primul care a demonstrat că pacienții au avut un rezultat mai slab în urma intervenției. Deși studiul a fost mic, rezultatele au fost convingătoare, deoarece cercetătorii au selectat pacienții "cel mai probabil să beneficieze" de pe urma operației.
Studiul nu se aplică leziunilor cartilaginoase cauzate de traume acute, ci s-a concentrat pe subiecți de vârstă mijlocie sau mai în vârstă care sufereau de dureri la genunchi, iar RMN-urile lor arătau leziuni de cartilaj. Dovezile că artroscopia nu ajută mai mult decât fizioterapia au acumulat timp de peste un deceniu. Järvinen a afirmat că ratele de artroscopie în Finlanda au scăzut cu 90%, iar în SUA au scăzut, dar la o rată mult mai lentă. O cercetare asupra cererilor comerciale din SUA, care a studiat peste 2 milioane de intervenții chirurgicale de menisc între 2010 și 2020, a arătat că numărul acestora a scăzut cu aproximativ 4% anual. Cele mai multe proceduri au fost efectuate asupra femeilor și pacienților în vârstă de 50 de ani.
👉 Scăderea intervențiilor chirurgicale și costurile procedurii
În programul tradițional Medicare, numărul intervențiilor a scăzut constant în ultimii ani, de la aproximativ 169.000 în 2014 la 91.000 în 2024, conform datelor federale. Aceste cifre nu includ beneficiarii Medicare Advantage, planuri de asigurare privată care acoperă mai mult de jumătate dintre cei înscriși în Medicare. Studiile anterioare au constatat că astfel de leziuni sunt comune la persoanele de peste 50 de ani, rezultat al uzurii, și adesea nu sunt dureroase. "Nimic nu susține ideea că durerea unui pacient provine din menisc," a spus Järvinen.
Robert Brophy, director al Centrului de Cercetare Clinică Ortopedică de la Universitatea Washington din St. Louis, a spus că "dovezile cresc pentru utilizarea judicioasă a acestei intervenții în această populație". Totuși, el a recunoscut că "mulți pacienți beneficiază". De asemenea, a observat că practica actuală printre colegii săi este "foarte variată". De exemplu, datele arată că intervențiile chirurgicale pentru leziunile de menisc în populația Medicare sunt mult mai frecvente în sud decât în nord-est.
Un comitet masiv de studiu format din societăți ortopedice din Europa și SUA a publicat în vara trecută o declarație consensuală care a notat că "leziunile degenerative ale meniscului pot fi tratate cu rezultate comparabile fie prin metode non-chirurgicale (inclusiv fizioterapie), fie prin abordări chirurgicale". Aceasta a recomandat o perioadă de fizioterapie înainte de intervenție, dar a susținut totuși operația. O campanie concertată din partea societăților de specialitate ortopedică, numită Save the Meniscus Society, este în desfășurare de ani de zile. Grupul pledează pentru protejarea și menținerea sănătății pe termen lung a genunchiului prin tratamente nesurgice, repararea chirurgicală și alte terapii.
O problemă inerentă în toate specialitățile medicale este că tratamentul adecvat este adesea perceput diferit de medic, ceea ce înseamnă că specialiștii creează liniile directoare pentru când un tratament este necesar. Considerentele financiare pot influența această decizie, a adăugat Järvinen. În SUA, plățile medicilor sunt decise de Comitetul pentru Actualizarea Scalei Valorii Relative (Relative Value Scale Update Committee - RUC), un comitet al Asociației Americane de Medicină, compus în mare parte din specialiști. Secretarul Departamentului Sănătății și Serviciilor Umane, Robert F. Kennedy Jr., și consilierii săi au examinat raportat luarea controlului asupra acestui comitet de la asociație, deși nu este clar cum ar putea fi realizat acest lucru, întrucât AMA deține codurile de facturare utilizate pentru a calcula costurile pacienților.
Chirurgia artroscopică a genunchiului durează între 30 și 60 de minute în sala de operație, iar pacienții petrec câteva ore recuperându-se într-un centru de chirurgie sau într-un departament ambulatoriu al unui spital. Medicare alocă în medie între 2.159 și 3.875 de dolari pentru procedură, în funcție de locul unde este efectuată; pacienții plătesc 20% din tarif ca coinsurance. Pot exista costuri suplimentare, de exemplu, dacă mai mulți medici sunt implicați în procedură. Asigurătorii comerciali plătesc în medie de peste două ori mai mult, a spus Marcus Dorstel, vicepreședinte senior la firma de analiză de date Turquoise Health, adăugând că suma pe care furnizorii o cer pentru procedură variază foarte mult. Aceste costuri nu includ onorariile medicilor și ale anestezistului.
Tratamentul durerilor cronice la genunchi are o istorie variată. Acum cincizeci de ani, tratamentul leziunilor cartilaginoase, fie cauzate de o traumă acută, fie de uzură, era eliminarea întregii părți a cartilajului. La acea vreme, doctorii nu considerau că acesta servește ca amortizor, ci drept un țesut inutil, vestigial, precum apendicele. Astăzi, terapia de primă linie pentru un genunchi dureros cu leziuni degenerative este fizioterapia și, pentru unii pacienți, pierderea în greutate. Apoi urmează chirurgia artroscopică, în funcție de opinia medicului despre utilitatea acesteia. Există, de asemenea, o varietate de injecții: Steroizii s-au dovedit științific valoroși pe termen scurt, iar injecțiile cu celule stem și proteină bogată în plasmă sunt oferite pe scară largă, dar sunt controversate - și nu sunt acoperite de majoritatea asigurărilor - deoarece studiile au fost, cel mult, inconcludente în ceea ce privește beneficiul lor. În timp ce ortopezii se retrag de la tăierea leziunilor de menisc, ei subliniază o procedură mai nouă - sutura cartilajului rupt înapoi pentru a forma un întreg. Dar aceasta este, de obicei, o opțiune pentru pacienții sub 50 de ani cu leziuni acute și rupturi curate, iar nu este clar exact care pacienți ar putea beneficia.
Când toate celelalte soluții eșuează, există o altă intervenție chirurgicală care generează, de asemenea, venituri mari pentru spitale și doctori: înlocuirea genunchiului. KFF Health News este o redacție națională care produce jurnalism aprofundat despre problemele de sănătate și este unul dintre programele de bază la KFF - sursa independentă pentru cercetări și politici în domeniul sănătății, sondaje și jurnalism.